DIAGNÓSTICO FINAL: Tromboembolismo pulmonar (TEP) secundario a una Trombosis venosa profunda (TVP)

DISCUSIÓN

El paciente presenta signos y síntomas que, en un primer lugar, hacen sospechar de un tromboembolismo pulmonar, como son la disnea súbita, el dolor torácico, la baja saturación del oxígeno, el aumento del dímero D y también el dolor en MMII.

La prueba de elección por excelencia para el diagnóstico de un tromboembolismo pulmonar es un Angio-TC de las arterias pulmonares con contraste i.v. Es una prueba rápida y mínimamente invasiva, con una alta sensibilidad y especifidad y que nos va a permitir observar y analizar detalladamente la anatomía vascular. En este caso, nos va a permitir ver y localizar el trombo en las arterias pulmonares, diagnosticando el tromboembolismo pulmonar. En el angio-TC, se puede observar como el contraste i.v. resalta a la aorta ascendente y descendente, pero también a las arterias pulmonares. El contraste va a causar que los vasos se vean hiperdensos, sin embargo, en las arterias pulmonares en su luz se ve un elemento más oscuro e hipodenso. Este corresponde con el trombo que afecta tanto a la arteria pulmonar derecha e izquierda, e impide que el contraste pase con normalidad causando esa hipodensidad. Esto se conoce como el defecto de repleción, es una zona dentro del vaso donde el contraste no llega porque hay algo que esta ocupando ese espacio, normalmente un trombo.

Se le va a hacer un eco-Doppler de los miembros inferiores, y esto es porque la mayoría de los tromboembolismos pulmonares se originan de trombos venosos profundos de los miembros inferiores. Diversos estudios han demostrado que entre el 36% y el 45% de los pacientes que tienen TEP confirmado presentan TVP en las extremidades inferiores. Además, en este caso, el paciente refiere dolor en los miembros inferiores, específicamente en la región poplítea. Al realizar una ecografía, se debe de presionar con la sonda los vasos del paciente. Esto se realiza porque al presionar sobre una vena, debido a que su pared es más débil y flexible, se va a comprimir. Lo que significa que la vena es permeable ya que está abierta y funcional, sin obstrucciones como podría ser un trombo. También sino presenta ninguna obstrucción, en la vena debido a la presencia de líquido se va a ver anecoica. Sin embargo, si hay un trombo presente, esto va a causar que, al presionar sobre la vena, esta no se va a comprimir ya que, hay una obstrucción que lo impide, en este caso es un trombo. Aparte no se verá anecoica ya que está presente el trombo, se verá hipoecoica. En este caso, la vena femoral esta normal, pero la vena poplítea tiene un trombo que impide su comprensión. Hay que recalcar que las arterias al presionar, no se van a comprimir debido a su naturaleza, tienen un mayor grosor y resistencia en su pared. Por otro lado, al realizar el eco-Doppler, se puede ver en la imagen como la vena no emite ninguna señal, es decir no tiene flujo sanguíneo, lo que nos indica que hay una alteración que está obstruyendo el paso normal de la sangre. El causante de esto es un trombo venoso profundo, en este caso es la vena poplítea. Finalmente mencionar que el eco-Doppler es una prueba no invasiva y confiable, con una alta especificad (90%) y sensibilidad (94%) para detectar una trombosis venosa profunda tanto por encima y por debajo de la rodilla.

En conclusión, es muy importante el correcto análisis de una buena anamnesis y la realización de la exploración clínica, ya que nos van a permitir hacer la mejor elección para el método diagnóstico (en este caso un angio-TC y un eco-Doppler). También hay que hacer una interpretación buena sobre estas imágenes para poder llegar a la conclusión correcta y obtener el diagnóstico certero para dar el tratamiento más eficaz rápidamente al paciente.