DIAGNÓSTICO FINAL:

Carcinoma de pulmón de células no pequeñas, con invasión mediastínica.

DISCUSIÓN

Elección de la primera prueba: La radiografía de tórax sigue siendo actualmente la prueba de imagen de elección en servicios de urgencias gracias a su rapidez, bajo coste y disponibilidad. Nos puede ayudar enormemente a diagnosticar procesos infecciosos, tales como la neumonía, la bronquitis, EPOC, además de otras muchas patologías como neumotórax, derrames pleurales, tumores, etc.

Hallazgos radiológicos primera prueba: Encontramos una imagen radiodensa en el hemitórax izquierdo que hace signo de la silueta positivo con el cayado aórtico, es decir que se borran los bordes de ambos. Encontramos una opacidad en la base del hemitórax izquierdo que borra el seno costofrénico y aparenta derrame pleural.

Elección de la segunda prueba: Ante un nódulo o masa, realizamos la tomografía computarizada para su diagnóstico y seguimiento (3).

Estadificación del cáncer de pulmón:

Utilizaré el descriptor TNM para la estadificación del cáncer. La T hace referencia al tumor primario (tamaño, localización…). Considero que es T2 debido a: su tamaño >3cm, a que implica al bronquio principal y a que el ascenso de la cúpula diafragmática izquierda sugiere atelectasia. La N hace referencia a los ganglios linfáticos. Considero que es N3 porque hay adenopatías bilaterales. La M hace referencia a las metástasis. El derrame pericárdico nos sugiere infiltración en cuyo caso sería M1a. Pero habría que revisar metástasis extratorácicas para estadificarlo correctamente. Mi aproximación me lleva a concluir por tanto que es un tumor T2 N3 M1a.