Entre las cuatro opciones posibles, en primer lugar descartamos la lesión ósea degenerativa, pues es característica de éstas el adelgazamiento o destrucción de la cortical y una pérdida general de densidad ósea, que no vemos en la imagen. Eliminaríamos también la opción de geoda, ya que la geoda se trata de un pseudoquiste subcondral que se forma cuando se degenera e hipertrofia el cartílago y el hueso. En esas zonas de presión el cartílago se desgasta y el hueso subcondral cede y al ceder se forma el pseudoquiste. Finalmente, podemos desechar la opción del osteoma osteoide ya que la alteración presente en el TC no es compatible con una lesión benigna como encontraríamos en dicha patología, en la cual podríamos ver un “nidus radiolúcido con engrosamiento de la cortical con esclerosis reactiva, mientras que en este caso vemos una imagen con destrucción de la cortical, lo que nos hace pensar en un origen maligno.
Además, para realizar este diagnóstico podemos apoyarnos en la epidemiología, la cual ha demostrado que el cáncer de pulmón es el tercer sitio más común de origen de los depósitos de cáncer metastásico en el hueso, después de cáncer de mama y de próstata. Cuando un paciente tiene una metástasis y no el lugar de origen se puede encontrar (una metástasis de origen desconocido) el sitio más probable es el de pulmón o riñón. Además la metástasis de cáncer de pulmón afecta más comúnmente a la columna vertebral, las costillas, la pelvis y huesos largos proximales.
En conclusión el algoritmo diagnóstico que debemos emplear en este tipo de pacientes comenzaría con una Rx de tórax ya que, como hemos explicado anteriormente, esta es la prueba de elección para la valoración inicial de la patología pulmonar, tras la cual, continuaríamos con un TC, que nos permitiría un estudio más exahustivo del parénquima pulmonar. Así, los hallazgos encontrados en estas imágenes, junto al nódulo femoral con características malignas presente en la reconstrucción, orientarían el diagnóstico hacia un cáncer pulmonar con metástasis óseas..
