7. Diagnóstico final: CARCINOMA DUCTAL IN SITU
8. Discusión:
Tras los hallazgos sospechosos (entre ellos microcalcificaciones) en la mamografía simple realizada inicialmente, se decide realizar como prueba complementaria una mamografía y una RM con contraste. Si la paciente hubiese sido derivada del cribado, directamente se le habría realizado la mamografía con contraste, pero no era el caso. Asimismo, al estar entre los hallazgos de malignidad las microcalcificaciones y no tener estas traducción ecográfica (lo cierto es que la mamografía simple se siguió de la ECO pero en esta no se vieron hallazgos significativos), se opta por la mamografía con contraste (cuya imagen a valorar es la diferencia resultante de una imagen de alta y otra de baja energía). Es en la mamografía con contraste, en la imagen de baja energía, en la que se observan bien las microcalcificaciones (se podría decir que el CDIS a menudo se detecta aquí). En el caso se ha puesto la imagen de sustracción (no tengo la otra) y por eso no se observan bien.
Para determinar mejor la extensión de la lesión, se optó por también realizar una RM. Si un hallazgo no tiene forma de masa, la RM con contraste es la modalidad diagnóstica principal para visualizarlo y clasificarlo. (1)
El realce no masa (RNM) a diferencia del nódulo, no es una lesión ocupante de espacio. Tampoco se trata de una lesión focal ya que su tamaño es superior a los 5mm. El RNM puede aparecer tanto en lesiones benignas como malignas. El RNM lineal y homogéneo es el más frecuentemente asociado a benignidad. El RNM con distribución segmentaria o regional y realce heterogéneo o arracimado presenta un mayor VPP para malignidad. Al no tratarse de un hallazgo específico, ante criterios de sospecha, el RNM no exime de la realización de una biopsia. El carcinoma ductal in situ es la causa más común de RNM. (2)
Para el diagnóstico definitivo se realiza una BAG ecoguiada. Ambos hallazgos resultaron ser carcinoma ductal in situ, presentando la que contaba con microcalcificaciones un 75% de los ductos afectados y la retroareolar una afectación del 60% de sus ductos. La lesión fue reclasificada por el anatomopatólogo como B5a (que significa maligna in situ). El CDIS es el cáncer de mama con mejor pronóstico ya que está muy localizado y, por tanto, es fácil de extraer. No suele convertirse en invasor, aunque de no recibir tratamiento este CDIS podría constituir la etapa inicial del que posteriormente se convertirá en infiltrante. No suelen haber signos ni síntomas característicos (la mayoría se detecta mediante la mamografía de cribado) a excepción de la enfermedad de Paget del pezón que es un tipo de CDIS que se encuentra dentro del pezón que provocaría picazón o descamación (no es nuestro caso). El tratamiento más frecuente frente a este carcinoma es la lumpectomía; cirugía conservadora del seno donde se extrae únicamente el tejido canceroso. Suele acompañarse de radioterapia para disminuir la probabilidad de recurrencia. (3)
Respecto al BI-RADS asignado a la lesión, no podría ser un BI-RADS 3 ya que según el manual BIRADS 2025, la aparición de microcalcificaciones nuevas y agrupadas, equivale a que probabilidad de malignidad supera el 2% y hay que biopsiar. Presenta calcificaciones pleomorfas que nos lleva a clasificarlo como BIRADS 4. Dentro de BIRADS 4, se decide dotar con BIRADS 4C (>50% de riesgo) a la lesión que muestra calcificaciones y BIRADS 4B (10-50% de riesgo) a la lesión periareolar pero que no presenta micro. (4)
