7. DIAGNÓSTICO FINAL: Cáncer de mama.

7. DISCUSIÓN:

Las microcalcificaciones mamarias son pequeños depósitos de calcio que se localizan en el interior del tejido de la mama. Tienen un tamaño ínfimo, habitualmente de unos 0.1 mm a 0.3 mm, lo que a menudo impide que se sientan al tacto, siendo la mamografía el método más eficaz para detectarlas.

Estas lesiones requieren seguimiento y vigilancia por las siguientes razones:

• Evolución temporal: El análisis de su morfología, distribución y, fundamentalmente, sus cambios a lo largo del tiempo es esencial para determinar si son benignas o sospechosas.
• Aparición de nuevas lesiones: La probabilidad de malignidad aumenta si un grupo de microcalcificaciones es de nueva aparición o ha incrementado en número.
• Estabilidad engañosa: Aunque la estabilidad suele ser buena señal, en casos de sospecha intermedia no garantiza por sí sola la benignidad, ya que el carcinoma in situ puede permanecer estable durante muchos meses sin descartar una evolución posterior a infiltrante.
• Categorización BI-RADS: Los hallazgos clasificados como BI-RADS 3 (probablemente benignos) requieren específicamente un control a los 6 meses para asegurar que no hay cambios significativos.

La razón por la que las microcalcificaciones pueden estar asociadas a la malignidad se debe a varios factores críticos:

• Vínculo con el cáncer precoz: Son la manifestación mamográfica más frecuente del carcinoma ductal in situ (CDIS), apareciendo en el 85-95% de estos casos.
• Procesos celulares: Ciertas formas malignas se originan a partir de restos necróticos calcificados dentro de los conductos mamarios afectados por células cancerosas.
• Patrones de sospecha: Su morfología y distribución permiten estimar el riesgo; por ejemplo, las calcificaciones finas pleomórficas, lineales o ramificadas tienen una alta probabilidad de ser malignas.
• Distribución sospechosa: Cuando se presentan de forma agrupada (al menos cinco en un área pequeña), lineal o segmentaria (siguiendo los conductos), el valor predictivo de neoplasia aumenta considerablemente.

El diagnóstico de la patología mamaria se basa en la utilización integrada y secuencial de diversas técnicas de imagen y procedimientos de punción para identificar o descartar lesiones. A continuación, se explican las técnicas solicitadas:

1. Mamografía

Es una radiografía especial de las mamas realizada con un mamógrafo. El estudio habitual consta de dos proyecciones por mama: craneocaudal (CC) y oblicua (OBL). Es el único método aceptado actualmente para el cribado o tamizaje del cáncer de mama en pacientes asintomáticas, permitiendo detectar tumores en estadios precoces. Es especialmente eficaz para detectar microcalcificaciones, que a menudo son el único signo de un carcinoma in situ. Los hallazgos se clasifican mediante el sistema BI-RADS, que asigna una categoría del 0 al 6 según el grado de sospecha.

2. Tomosíntesis

Es una tecnología avanzada aplicada a la mamografía digital directa. Mejora de forma considerable la calidad de la imagen al permitir una visualización volumétrica o tridimensional de la mama. Facilita la detección de lesiones sutiles y es particularmente útil en pacientes con mamas densas, donde la mamografía convencional tiene menor sensibilidad.

En nuestra paciente la mamografía y la tomosíntesis se estudiaron de forma conjunta. Se compara con estudio previo de 2024 y se detalla: Mamas patrón tipo B. Realce de fondo leve. Microcalcificaciones extensas de distribución segmentaria en cuadrante CSE de MI, finas pleomórficas y ramificadas. Con captación moderada y heterogénea. Mide su extensión unos 7.8 cm y asocian aumentos de densidad focales en región más posterior con mayor relace de contraste. Contactan con pectoral y distan 16 mm de pezón. Calcificaciones vasculares. Ganglio intramamario en mama derecha. Ganglios axilares derecho parcialmente incluidos, inespecíficos. Axila izquierda normal.

3. Ecografía Mamaria

Técnica que utiliza sondas lineales de alta frecuencia para explorar el tejido mamario mediante ultrasonidos, sin utilizar radiación ionizante. Se utiliza principalmente como complemento de la mamografía para caracterizar nódulos (diferenciar entre quistes líquidos y nódulos sólidos) y para el estudio inicial en pacientes jóvenes (menores de 35 años o 30 con antecedentes). Es la guía de elección para procedimientos de punción en tiempo real (como PAAF o BAG) debido a su comodidad y menor coste.

A nuestra paciente se le realiza una ecografía de mamas y axila donde se concluye lo siguiente: Mamas de ecogenicidad heterogénea. Las microcalcificaciones en MI no presentan traducción ecográfica. En región posterior de la LICE/CIE y LICE/CSE de MI se evidencian dos áreas de 5 mm de diámetro con sutil alteración de la ecogenicidad (hipoecogénica) que podrían estar en relación con las asimetrías (aumentos de densidad) evidenciados en mamografía. No evidencia de otras lesiones de sospecha. Ganglios axilares bilaterales de aspecto normal.

Como plan de actuación se realiza una Biopsia Asistida por Vacío (BAV):

Es una técnica de punción percutánea más reciente que utiliza mecanismos de aspiración y corte para obtener muestras de tejido de forma continua y contigua. Se emplea en lesiones histológicamente complejas. Al extraer una mayor cantidad y calidad de tejido que la biopsia convencional (BAG), reduce significativamente la tasa de falsos negativos y la infravaloración de las lesiones. Es la técnica de elección para el diagnóstico de microcalcificaciones sospechosas y distorsiones de la arquitectura. Generalmente se realiza bajo guía estereotáxica (usando mamografía para localizar la lesión con precisión geométrica) o guía ecográfica.

La muestra obtenida se envia a anatomía patológica para su diagnóstico y valoración.

Conclusión: Microcalcificaciones extensas de distribución segmentaria en MI. De alta sospecha para malignidad. BIRADS 5. Se cita BAV. Se recomienda RM de mama con contraste IV.