Carcinoma ductal infiltrante de mama derecha con metástasis axilares.

DISCUSIÓN
Mamografía. La Mamografía constituye la prueba de imagen de primera línea en la
evaluación diagnóstica de lesiones de mama, debido a su amplia disponibilidad, rapidez de realización y elevada sensibilidad para la detección de alteraciones estructurales del parénquima mamario. En nuestro caso se identifica con esta primera prueba un nódulo irregular con márgenes espiculados en la mama derecha, hallazgo altamente sugestivo de malignidad. Las espiculaciones corresponden a prolongaciones radiales del tumor hacia el tejido circundante, reflejando una reacción desmoplásica del estroma.
Asimismo, se observan microcalcificaciones asociadas y una discreta asimetría del
parénquima mamario, lo que refuerza la sospecha diagnóstica de malignidad. Este patrón radiológico es característico de lesiones malignas, especialmente del carcinoma ductal infiltrante de mama, el tipo histológico más frecuente de cáncer de mama. En la clasificación radiológica estandarizada BI-RADS, estos hallazgos se corresponden con una categoría BI-RADS 5, lo que implica una probabilidad de malignidad superior al 95% y la indicación de confirmación histológica mediante biopsia.
Resonancia magnética. La Resonancia magnética de mama es una técnica de imagen con alta sensibilidad para la detección y caracterización de lesiones mamarias, siendo especialmente útil para valorar la extensión tumoral, la multifocalidad y la afectación ganglionar regional. En nuestro caso se observa un realce nodular irregular con captación intensa y precoz del contraste en la mama derecha, patrón típico de lesiones malignas debido al aumento de vascularización tumoral y a la permeabilidad capilar asociada a la angiogénesis tumoral.
Además, se identifican adenopatías axilares sospechosas, caracterizadas por aumento de tamaño y alteración de la morfología habitual ganglionar, lo que sugiere afectación metastásica regional. Estos hallazgos son consistentes con la diseminación linfática del tumor, mecanismo frecuente en el cáncer de mama avanzado.
En conjunto, la correlación entre los hallazgos de mamografía y resonancia magnética, junto con la confirmación histológica mediante biopsia, permite establecer el diagnóstico de Carcinoma ductal infiltrante de mama con metástasis ganglionares axilares, clasificado como BI-RADS 6, categoría reservada para lesiones malignas ya confirmadas histológicamente. En este caso, tras realización de biopsia y estudio de la inmunohistoquímica, resultó ser un carcinoma ductal infiltrante triple negativo, lo que se traduce en que las células tumorales no expresan receptores de estrógenos, de progesterona ni de HER2 lo que lo convierte en uno de los cánceres más agresivos y difíciles de tratar por la escasez de dianas terapéuticas. Una alternativa al ser un cáncer avanzado como nuestro caso, sería por ejemplo la inmunoterapia.
Diagnóstico diferencial:
En la evaluación inicial, algunas lesiones benignas pueden simular hallazgos similares en las pruebas de imagen. Entre ellas se incluyen el Fibroadenoma de mama, que suele presentarse como un nódulo bien delimitado y homogéneo; la Mastitis, que puede producir aumento de densidad y cambios inflamatorios del parénquima; o incluso cicatrices radiales que pueden generar distorsión arquitectural. No obstante, la presencia de márgenes espiculados, microcalcificaciones sospechosas y realce intenso con contraste, junto con la
afectación ganglionar axilar, orienta claramente hacia una lesión maligna infiltrante.
Por tanto, los hallazgos clínicos y radiológicos descritos son compatibles con carcinoma ductal infiltrante de mama derecha con metástasis ganglionares axilares, entidad que representa la forma más frecuente de cáncer de mama invasivo y cuya detección precoz mediante técnicas de imagen resulta fundamental para el adecuado manejo terapéutico y pronóstico del paciente.