DIAGNÓSTICO FINAL

Carcinoma de mama derecha localmente avanzado con extensa afectación parenquimatosa y ganglionar axilar

DISCUSIÓN

La mamografía simple junto con la tomosíntesis y la mamografía con contraste intravenoso constituyen una herramienta fundamental en la detección del cáncer de mama. En este caso, la paciente presenta un patrón de mama tipo C (heterogéneamente denso), lo que puede disminuir la sensibilidad de la mamografía convencional para la detección de lesiones. La mamografía con contraste permite valorar áreas tumorales mediante la captación del contraste.

En la mamografía se identificó una distorsión arquitectural espiculada localizada en la región media del cuadrante infero-interno y en la línea intercuadrantal inferior de la mama derecha, asociada a microcalcificaciones pleomórficas. Tras la administración de contraste intravenoso se observó una captación intensa y heterogénea con distribución segmentaria hacia el complejo areola-pezón en la región periareolar inferointerna. Además, se observaron cambios inflamatorios con engrosamiento cutáneo difuso en los cuadrantes inferiores.

La ecografía mamaria y axilar, realizada como estudio complementario, permitió determinar mejor la lesión y valorar el estado ganglionar. En la mama derecha se observó un área heterogénea irregular con calcificaciones asociadas y distorsión del parénquima mamario, hallazgos concordantes con los descritos en la mamografía. Además, en la exploración axilar derecha se identificaron múltiples adenopatías (>10) con engrosamiento cortical significativo en los niveles I, II y III de Berg, siendo el mayor de hasta 12mm de grosor cortical, todos estos hallazgos eran altamente sugestivos de infiltración metastásica.

Con los hallazgos obtenidos en las pruebas de imagen, la lesión fue clasificada como BIRADS 5. Esta categoría implica una probabilidad de malignidad superior al 95% y requiere confirmación histológica. Por este motivo, se indicó la realización de una biopsia con aguja gruesa ecoguiada (BAG) tanto de la lesión mamaria como de una de las adenopatías axilares sospechosas. La confirmación histológica es imprescindible para establecer el diagnóstico definitivo y planificar el tratamiento más adecuado.