DIAGNÓSTICO FINAL

7. DIAGNÓSTICO FINAL: Carcinoma invasivo mamario no especial.

8 DISCUSIÓN:

Nuestra paciente es una mujer de 78 años que consulta porque se ha notado un nódulo en el cuadrante superior externo (CSE) de la mama izquierda (MI). Además, la paciente refiere dolor en el bulto para cualquier actividad y con contacto con la ropa. Sus antecedentes de mastopatía fibroquística y Ca 15.3 elevado sugiere una lesión sospechosa de malignidad mamaria, en este caso, un cáncer de mama. En este caso me he centrado en MI.

Es fundamental realizar estudios diagnósticos para determinar la naturaleza de la malignidad y adoptar un tratamiento y seguimiento adecuado.

Dado que es una paciente de 78 años, en primer lugar se le realiza una mamografía. La mamografía es una prueba de diagnóstico por imagen la cual permite observar el estado de las mamas mediante rayos X . Esta prueba permite detectar si un bulto u otra anomalía es de origen canceroso y comprobar la evolución. Se realiza en dos proyecciones: craneocaudal (CC) y oblicua medio lateral (OML). La evaluación se basa en características como tamaño, forma, microcalcificaciones (como es el caso de la paciente). Los tumores se aprecian de un color más blanco, aunque la densidad del tejido fibroso de la mama puede confundir en el diagnóstico.

Se observa un tejido fibroglandular de tipo disperso.

Se identifican microcalcificaciones pleomórficas segmentarías y amorfas en CSE de la mama izquierda (MI) en extensión de 45mm. Además, presenta espiculación asociada al parénquima con microcalcificaciones y tracción cutánea adyacente. Por otro lugar, la paciente presenta un fibroadenoma calcificado benigno en región central media de la mama derecha (MD). Su piel es de grosor normal, pezones sin alteraciones y axilas sin hallazgos significativos.

A continuación, le realizamos una ecografía mamaria y axilar bilateral, muy útil para comprobar la naturaleza del nódulo y valorar bordes, ecogenicidad, sombras, forma y orientación. También permite evaluar zonas difíciles que no son tan accesibles con la mamografía. En este caso, además de todo lo anterior, se ha usado para guiar en una biopsia mediante PAAF, un procedimiento mínimamente invasivo que sirve para obtener información sobre la naturaleza de la lesión.

En la ecografía se detecta un patrón tisular heterogéneo. Se observa desestructuración (hipoecogenicidad y márgenes indefinidos) del parénquima en CSE de MI (lesión palpable) con numerosos focos ecogénicos correspondientes a las microcalcificaciones descritas anteriormente, y adenopatías en axila izquierda. En MD se ve fibroadenoma calcificado en región central (BI RADS® 2); axila derecha sin adenopatías.

Todos los estudios de mama tienen que tener una semiología BI-RADS: el número (1-6) que se obtiene indica el tanto por ciento de malignidad y recomendación.

• BI-RADS® 0: No determinada, no se ve claro en las imágenes realizadas. A completar estudio.
• BI-RADS® 1: No incrementada. Evaluación a intervalo normal.
• BI-RADS® 2: No incrementada. Evaluación a intervalo normal con hallazgos benignos.
• BI-RADS® 3: Seguimiento a corto plazo. Hallazgos probablemente benignos.
• BI-RADS® 4: Estudio histológico. Anormalidad sospechosa.
  • A: Baja sospecha de cáncer.
  • B: Sospecha intermedia de cáncer.
  • C: Sospecha moderada de cáncer.
• BI-RADS® 5: Estudio histológico. Anormalidad que sugiere hallazgo maligno.
• B-RADS® 6: Estadificación y planificación terapéutica. Lesión maligna demostrada.

Esta paciente es clasificada BI-RADS® 5 debido a las características altamente sospechosas encontradas en las pruebas de imagen realizadas. Todas ellas confirmaron la presencia de un carcinoma invasivo mamario no especial.