DIAGNÓSTICO FINAL: Metástasis cerebral sólida y hemorrágica secundaria a neoplasia pulmonar

DISCUSIÓN

TC de cráneo:
En presencia de un déficit motor focal agudo (hemiparesia izquierda), el primer diagnóstico a descartar en urgencias es un evento cerebrovascular. Inicialmente podían considerarse:

• Ictus isquémico, por la pérdida de fuerza funcional; sin embargo, la evolución progresiva (inicio en miembro superior un mes antes y extensión posterior al miembro inferior) no es típica de un ictus isquémico clásico, que suele instaurarse bruscamente.

• Ictus hemorrágico primario, especialmente en pacientes hipertensos

La evolución subaguda del cuadro hacía sospechar también una lesión ocupante de espacio (LOES).

Ante este escenario, la TC craneal sin contraste fue la técnica de elección inicial. se identificó una lesión sólida espontáneamente hiperdensa (para establecer el grado de densidad de la lesión, la comparamos con la densidad del tejido en el que se asienta) en la sustancia blanca precentral derecha (área motora), hallazgo compatible con contenido hemorrágico. La lesión se acompaña de un edema vasogénico periférico extenso, visible como halo hipodenso, que condiciona un efecto de masa significativo: compresión del ventrículo homolateral, borramiento de surcos corticales y desviación de la línea media, con signos incipientes de herniación transtentorial descendente. La localización explica la clínica contralateral.

Radiografía de tórax:
Dada la morfología sólida hemorrágica de la lesión y la historia clínica (tabaquismo importante, tos crónica, hemoptisis y pérdida de peso), se planteó la sospecha de origen metastásico. La radiografía de tórax confirmó esta hipótesis al evidenciar una gran masa pulmonar derecha. Muchos tumores pulmonares —especialmente el adenocarcinoma (10% de los tumores) y el carcinoma microcítico (50% de los tumores)— presentan alta tendencia a metastatizar precozmente al cerebro por vía hematógena.

La presencia concomitante de una masa pulmonar derecha y una lesión cerebral hemorrágica con efecto de masa refuerza el diagnóstico de enfermedad oncológica diseminada en estadio avanzado.

Manejo clínico:
El tratamiento inicial con dexametasona IM fue apropiado para reducir el edema vasogénico y controlar la hipertensión intracraneal, disminuyendo el riesgo de progresión de la herniación.

Queda pendiente la confirmación histológica de la lesión pulmonar y la estadificación completa mediante estudios de extensión (TC corporal o PET-TC), fundamentales para definir la estrategia terapéutica oncológica más adecuada.