DIAGNÓSTICO FINAL: Metástasis cerebrales de CA pulmón

DISCUSIÓN:

En el TAC sin contraste se pueden apreciar múltiples nódulos, y el más grande aparece en la fosa posterior. El tumor más frecuente con estas características es la metástasis, también tenemos la posibilidad del hemangioma pero no suele ser multifocal. Los nódulos, como ya hemos visto, tienen una tonalidad más oscura respecto al resto de tejido y presentan pequeñas áreas con tonalidad mucho más brillante que el resto de tejido. Esto se conoce como lesiones hipodensas con calcificaciones.

El paciente ingresa, y se le indica un TAC de cuerpo completo (TAC body), además de RM con contraste. Pasamos a la ventana de partes blandas del mediastino e hilio derecho del TAC body, y encontramos adenopatías necróticas con calcificaciones periféricas hiliares derechas. Muy importante el hecho de que sean calcificadas, ya las metástasis en en el cerebro también presenta calcificaciones. Confirmamos que el tumor primario se encuentra en el pulmón al hallar la masa espiculada, y también las adenopatías calcificadas. La masa espiculada es el origen del cáncer de pulmón, que ha dado lugar a metástasis cerebrales.

En la RM con contraste intravenoso aparecen lesiones que realzan en anillo y muestran un centro quístico. En la resonancia nos interesa la lesión que comprime al cuarto ventrículo en la fosa posterior, impide el flujo del LCR y puede producir una hidrocefalia. Para el edema perilesional de la lesión se pueden emplear corticosteroides para bajar la inflamación y reducir la compresión del cuarto ventrículo. Respecto a su uso, es importante emplear la menor dosis posible eficaz, que suele ser 4-8 mg/día. Sin embargo, su uso no va a reducir el tumor, solo consigue mejorar la sintomatología del paciente.

La radioterapia es un pilar fundamental en las metástasis cerebrales. Cuando hay múltiples metástasis está indicada la radioterapia cerebral total (WBRT), aunque aumente el deterioro cognitivo.