DIAGNÓSTICO FINAL: Metástasis cerebrales múltiples secundarias a cáncer de mama.

DISCUSIÓN:

La paciente acude al servicio de urgencias con cefalea y pérdida de fuerza, síntomas neurológicos que requieren una evaluación inmediata para descartar la presencia de lesiones intracraneales. En este contexto, la Tomografía Computarizada craneal (TC) constituye la técnica de primera elección debido a su rapidez, disponibilidad y capacidad para detectar hemorragias o lesiones ocupantes de espacio. Otros síntomas típicos que podría presentar son náuseas, vómitos, epilepsia o déficits neurológicos.

En el estudio realizado se identifican varias lesiones intracraneales, localizadas en cerebelo derecho, región frontal derecha y región occipital izquierda, rodeadas de edema perilesional.

Para valorar las características de estas lesiones se compara su densidad con la del parénquima cerebral adyacente. En este caso se observan áreas hipodensas respecto al tejido cerebral circundante, con un halo hipodenso que corresponde a edema vasogénico, producido por la alteración de la barrera hematoencefálica y la extravasación de líquido hacia el espacio extracelular.

No se observan lesiones hemorrágicas parenquimatosas ni desplazamiento de la línea media, lo que indica que, aunque existe edema asociado, el efecto de masa no es lo suficientemente importante como para producir compresión de estructuras centrales. Asimismo, el sistema ventricular presenta tamaño y morfología normales.

La presencia de múltiples lesiones intracraneales en diferentes localizaciones orienta inicialmente hacia una enfermedad metastásica, ya que los tumores primarios del sistema nervioso central suelen presentarse como lesiones únicas.

Posteriormente se realiza una Resonancia Magnética cerebral (RM), técnica que proporciona información sobre características específicas como localización, número de lesiones y extensión del edema, fundamental para la planificación terapéutica.

En la RM se observa aumento del tamaño de las metástasis cerebrales, destacando una lesión frontal subcortical derecha de aproximadamente 2 cm de diámetro, asociada a edema vasogénico. También se identifican otras lesiones infra y supratentoriales de menor tamaño.

Las metástasis cerebrales suelen mostrar realce tras la administración de contraste, frecuentemente con patrón en anillo, debido a la presencia de necrosis central y a la ruptura de la barrera hematoencefálica. Este hallazgo es característico de lesiones metastásicas y permite diferenciarlas de otros tipos.

Ante la presencia de lesiones intracraneales múltiples, deben considerarse diversas posibilidades diagnósticas como infarto cerebral, tumor cerebral primario o abscesos cerebrales, aunque estas lesiones suelen estar restringidas a un territorio concreto o presentar lesiones únicas y, en el caso del absceso ir acompañado de fiebre.

Sin embargo, en este caso la paciente presenta antecedentes personales de cáncer de mama, lo que aumenta la probabilidad de que las lesiones intracraneales correspondan a metástasis cerebrales secundarias a esta neoplasia, ya que el cáncer de mama es uno de los tumores que con mayor frecuencia metastatiza en el sistema nervioso central por diseminación hematógena.