DIAGNÓSTICO FINAL: Brote agudo de enfermedad de Crohn con suboclusiòn intestinal

DISCUSIÓN

La enfermedad de Crohn se caracteriza radiológicamente por la presencia de lesiones salteadas (skip lesions) y úlceras discretas, que pueden afectar distintos segmentos del tubo digestivo de forma discontinua. El intestino delgado está comprometido en la mayoría de los casos (70–80%), especialmente el íleon terminal; en aproximadamente la mitad de los pacientes se afectan tanto el intestino delgado como el grueso, y en un 15–20% solo el colon.

La elección de la técnica de imagen depende de la disponibilidad y la experiencia local. La TC enterografía y la RM enterografía tienen una sensibilidad similar para detectar inflamación activa y son superiores al tránsito intestinal con bario. La resonancia magnética tiene la ventaja de no utilizar radiación ionizante, aunque no siempre está disponible. La ecografía, por su bajo costo y accesibilidad, también se utiliza para el diagnóstico inicial, el seguimiento y la detección de complicaciones.

En los estudios con contraste baritado (fluoroscopia), los hallazgos típicos incluyen úlceras mucosas (inicialmente aftosas y luego profundas), fisuras longitudinales, aspecto en empedrado en casos avanzados, estenosis con el clásico “signo de la cuerda”, pseudodivertículos, engrosamiento de pliegues y posibles fístulas o trayectos sinusales. También puede observarse separación de asas por proliferación fibroadiposa (creeping fat) y signos de obstrucción parcial.

En la ecografía se pueden identificar engrosamiento de la pared intestinal (>3–4 mm), pérdida de la estratificación mural, disminución del peristaltismo, hiperemia de la pared y proliferación de grasa mesentérica. El Doppler puede mostrar aumento del flujo en la arteria mesentérica superior en fases activas. Además, permite detectar complicaciones como abscesos (colecciones hipoecoicas sin flujo interno), fístulas (trayectos lineales anecoicos) y estenosis con dilatación proximal.

La tomografía computarizada suele emplearse en el contexto de abdomen agudo o para valorar complicaciones. Los hallazgos más frecuentes son engrosamiento parietal (especialmente en el íleon terminal), hiperrealce mural, signo del peine (ingurgitación de los vasos rectos), estriación de la grasa perientérica, estenosis con dilatación proximal, fístulas y abscesos intraabdominales.

La resonancia magnética, especialmente la enterografía por RM, desempeña un papel central en la evaluación actual. Permite valorar con detalle el engrosamiento mural, el edema intramural (hiperseñal en T2), el patrón de realce tras contraste (estratificado, homogéneo o transmural), la restricción en difusión en inflamación activa, las estenosis y su extensión, así como la presencia de enfermedad penetrante (fístulas, trayectos sinusales, abscesos o masas inflamatorias). También permite evaluar signos mesentéricos como el signo del peine, proliferación fibroadiposa y adenopatías.

La RM pélvica es el método de elección para estudiar la enfermedad perianal, caracterizada principalmente por fístulas, y existen índices específicos (como el índice de Van Assche) para cuantificar la gravedad y la respuesta al tratamiento. Asimismo, se han desarrollado índices por RM, como el MaRIA, para medir la actividad inflamatoria y monitorizar la evolución terapéutica.