DIAGNÓSTICO FINAL:
Íleo mecánico por vólvulo de ciego
DISCUSIÓN:
El íleo se trata de una obstrucción o parálisis del intestino que impide el paso del contenido presente en su interior, provocando la acumulación de gases, heces y fluidos en las regiones inmediatamente previas al sitio de bloqueo. Existen dos tipos de íleo, el mecánico u obstructivo y el paralítico o adinámico.
El íleo mecánico es aquel que se produce por la obstrucción del intestino, lo cual puede ocurrir por compresión externa (adherencias y hernias), alteraciones de la pared (infecciones, inflamaciones y tumores) o bloqueo de la luz (coproestasis o estasis fecal e intususpecciones).
El íleo paralítico es aquel que se produce por un aperistaltismo, es decir, por la ausencia o disminución de la contracción del músculo liso de la pared intestinal, lo cual puede ocurrir por alteraciones metabólicas, vasculares, postquirúrgicas, etc.
Rx simple de abdomen. Nuestra paciente acude con dolor abdominal, distensión y estreñimiento, por lo que hay que descartar que se trate de una condición urgente que comprometa su supervivencia. Por ello, se le realiza una radiografía simple de abdomen, ya que esta es una prueba rápida, barata y disponible que nos permite valorar las distintas vísceras abdominales, así como los niveles hidroaéreos. A pesar de que esta prueba tiene menor sensibilidad y especificidad que la TC, se hace antes que esta por el motivo de que puede evitar la realización de la misma en caso de que no se identificaran atipias, eludiendo la radiación que esta prueba transmitiría, ya que la radiografía emite una radiación mucho menor que la TC. La radiografía es la prueba recomendada en pacientes clínicamente estables sin signos de infección y cuya sintomatología no es severa. En este caso, en ella se observa abundantes asas de intestino delgado con distensión del colon transverso, sin imagen del colon derecho (respuesta D). De esta manera, se descartarían el resto de opciones al no coincidir con la región anatómica afectada. Sin embargo, esta prueba es muy inespecífica, por lo que se precisará de otra que la complemente.
TC de abdomen. La TC de abdomen con contraste oral o intravenoso es específico para el diagnóstico del íleo mecánico (es considerado el Gold standard). Esta prueba nos permite determinar la severidad, la localización y la causa de esta patología, así como las posibles complicaciones que se pudieran derivar de ella. Además, se realiza dicha TC en un plano sagital y en un plano coronal para obtener un estudio más completo. Como se observa en este caso, el vólvulo cecal se presenta como una colección focal rodeada de intestino distendido por aire, con afectación de la válvula ileocecal, en el cuadrante superior izquierdo. Al verse afectada la válvula ileocecal, resulta evidente que la región cólica que sufre la torsión es el mesociego (por tanto, respuesta D). En relación con ello, es importante mencionar que, como consecuencia del vólvulo, tiene lugar la aparición de una serie de signos: el signo del pico de ave, al converger los dos extremos de la obstrucción en el punto de torsión; el signo del remolino, que corresponde a un torbellino originado al rotar una región intestinal en espiral sobre sí misma; el signo de X marca el punto, que hace referencia a los lazos de cruce del intestino en el lugar de la transición; y el signo de pared dividida, que se refiere a la grasa mesentérica que infiltra la pared del intestino.
Finalmente, al confirmar que la anomalía identificada en las pruebas realizadas se trata de un vólvulo de ciego, se confirma el diagnóstico de íleo mecánico, ya que este produce una obstrucción colónica.
