6. Diagnóstico final
Hernia crural derecha, incarcerada con isquemia, produciendo obstrucción intestinal de alto grado.
7. Comentario radiológico:
Esta paciente presenta un cuadro que puede empeorar con rapidez, por lo que está bien indicado este estudio radiológico.
RX simple abdomen: Proyección anteroposterior (AP) en decúbito supino. Es la técnica de primera elección porque, en base a la clínica el paciente, si se trata de una obstrucción intestinal podemos detectarla con esta técnica y evaluar el alcance.
En este caso, podemos observar una dilatación generalizada de asas de intestino delgado, localizadas en el mesogastrio y epigastrio. Se identifican unas líneas finas que atraviesan toda la luz del asa, correspondientes a los pliegues circulares, lo que confirma que la dilatación es de intestino delgado, no de colon, y su dilatación nos da la imagen característica del “signo en pilas de monedas”. En la fosa ilíaca derecha, se observa una imagen de asa llena de gas que se proyecta hacia una región más inferior, signo de la «U» invertida, el cuál se investigará en el estudio extendido (TAC). Se aprecian pequeñas burbujas de gas atrapadas entre los pliegues de las válvulas en asas, que están predominantemente llenas de líquido, conocido como signo de «cuentas de Rosario». La ausencia de gas distal es un hallazgo típico de una obstrucción intestinal completa, lo cuál se correlaciona con la clínica del paciente.
TC: Esta prueba es la indicada como estudio de extensión para poder ver con nitidez el punto herniado, ver signos de lesión en el tejido circundante, etcétera.
En el plano axial, vemos que el saco herniario protruye a través del canal femoral, medial a los vasos femorales, y por debajo del ligamento inguinal; y en el plano coronal, se aprecia cómo el asa herniada se sitúa más profundo de la línea que marcaría el ligamento inguinal (por esto sabemos que es una hernia crural y no inguinal). En la imagen axial superior, la flecha señala el asa de intestino delgado atrapada en el espacio femoral derecho, y alrededor se observa una densidad de partes blandas con edema (lo cuál nos puede indicar que el tejido ha sido incarceirado y ha sufrido isquemia). En el plano coronal, vemos el signo característico de hernia, en el cuál se aprecia que el asa proximal está muy dilatada (fecha blanca) y el asa distal sale colapsada (fecha negra), debido a la hernia que extrangula el tejido, por ello se produce la necrosis y obstrucción intestinal completa a nivel del intestino delgado, lo cual podemos también confirmar, ya que no se ve el colon en la reconstrucción, porque sale colapsado.
A modo de conclusión, este estudio radiológico compuesto por dos pruebas (RX simple y TC), caracteriza la lesión descrita con fiabilidad, y el conjunto de signos observados nos permiten dar como sospecha diagnóstica la hernia crural derecha, con isquemia asociada.
