DIAGNOSTICO FINAL: Nefrocalcinosis medular (sindrome de Cacchi-Ricci).

DISCUSIÓN

La nefrocalcinosis medular es una entidad caracterizada por el depósito de sales de calcio, fundamentalmente en forma de fosfato cálcico, en la médula renal, especialmente en las pirámides renales. Más que una enfermedad en sí misma, constituye un hallazgo radiológico que refleja la existencia de una alteración metabólica o tubular subyacente que favorece la precipitación de calcio en el parénquima renal.

Desde el punto de vista fisiopatológico, se produce por un desequilibrio entre los factores que favorecen y los que inhiben la cristalización urinaria. Entre los principales mecanismos implicados destacan la hipercalciuria, las alteraciones del pH urinario (especialmente la alcalinización), la hiperfosfaturia y la disminución de inhibidores de la cristalización como el citrato. Todo ello favorece la deposición progresiva de cristales cálcicos en los túbulos y en el intersticio medular.

Las causas más frecuentes incluyen la acidosis tubular renal distal, el hiperparatiroidismo primario, la hipercalcemia de diversas etiologías, la hipervitaminosis D, la sarcoidosis y la médula esponjosa renal. También pueden intervenir factores como la inmovilización prolongada o determinadas enfermedades hereditarias.

Desde el punto de vista clínico, la nefrocalcinosis puede ser asintomática y detectarse de forma incidental, aunque en otros casos se asocia a litiasis renal recurrente, infecciones urinarias o deterioro progresivo de la función renal. Por ello, su hallazgo obliga siempre a investigar la causa subyacente.

En cuanto al diagnóstico por imagen, la radiografía simple de abdomen puede mostrar calcificaciones en la región renal, que suelen disponerse de forma bilateral y simétrica siguiendo la proyección de las pirámides medulares. Estas calcificaciones pueden adoptar un patrón punteado o lineal, aunque la sensibilidad de la radiografía es limitada, especialmente en fases iniciales o en depósitos de pequeño tamaño.

Por otro lado, la tomografía computarizada (TC) constituye la técnica de elección para el diagnóstico de la nefrocalcinosis medular, debido a su mayor sensibilidad y especificidad. En la TC se observan múltiples focos hiperdensos localizados en la médula renal, distribuidos en las pirámides, que pueden ser bilaterales y simétricos. Este patrón es altamente característico y permite diferenciar la nefrocalcinosis de otras entidades como la litiasis renal aislada, en la que los cálculos suelen localizarse en el sistema colector y no en el parénquima. Además, la TC permite valorar la extensión de los depósitos, detectar posibles complicaciones asociadas y orientar hacia la etiología en función del patrón de distribución.