DIAGNÓSTICO FINAL:

Diverticulitis aguda perforada con peritonitis purulenta.

DISCUSIÓN:

En este caso, un paciente de 85 años acudió por dolor abdominal progresivo, localizado en la fosa ilíaca izquierda, acompañado de astenia, pérdida de apetito, hipotensión, hipoglucemia y una analítica con leucocitosis y PCR elevadas. El conjunto de síntomas orientaba hacia una posible patología inflamatoria abdominal, con sospecha de diverticulitis complicada.

Como primera prueba de imagen se realizó una ecografía abdominopélvica, por ser accesible, rápida, no invasiva y libre de radiación, lo que resulta especialmente útil en pacientes mayores o con fragilidad clínica. La ecografía permitió identificar una imagen compatible con absceso intramural en colon sigmoide y la presencia de ascitis de aspecto heterogéneo, sugiriendo contenido purulento, más evidente en el hemiabdomen izquierdo.

Ante estos hallazgos y la persistencia de síntomas, se decidió complementar el estudio con una tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis, que confirmó la presencia del absceso (de aproximadamente 3 × 3 cm) y visualizó colecciones líquidas compatibles con ascitis purulenta, además de signos inflamatorios en la región sigmoidea. La TC permitió delimitar mejor la extensión del proceso y fue clave para confirmar la sospecha de diverticulitis aguda sigmoidea complicada.

Este tipo de complicación, aunque no infrecuente en pacientes de edad avanzada, requiere una atención especial, ya que puede evolucionar hacia peritonitis difusa o sepsis. Por ello, se comunicó el caso al servicio de cirugía para valoración y manejo urgente.

En resumen, este caso resalta el valor de la ecografía como herramienta inicial en el estudio del abdomen agudo, pero también demuestra que la TC es indispensable para evaluar complicaciones y establecer un plan terapéutico adecuado, especialmente en cuadros complejos como este.